经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症127例围术期护理体会

许长彦,常秀兰,刘爱芹,于海霞,郭延霞

(淄博市第一医院　山东淄博255200)

摘要

目的:探讨经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。

方法:对127例腰椎间盘突出症患者在CT引导下采用经皮医用臭氧腰椎间盘内注射术,术前给予心理护理和充分准备,术后做好病情观察和功能锻炼指导。

结果:随访3～12个月,显效49例(38.6%),有效71例(55.9%),无效7例(5.5%),总有效率94.5%。

结论:经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的微创治疗方法,做好术前、术后护理是手术成功的关键。

关键词　臭氧;腰椎间盘突出症;护理

中图分类号:R473.6　文献标识码:B 文章编号:1006-7256(2007)14-0009-02

2005年10月～2006年12月,我院采用经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症患者127例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组127例,男89例,女38例,27～63岁,平均41.5岁,病程3d～37个月,平均27.5个月。全部患者均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症,椎间盘轻、中度突出且影像学表现与临床症状一致,无严重神经功能缺失。临床表现:单纯腰痛12例,腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛麻木98例,单纯下肢疼痛麻木17例。间歇性跛行15例,直腿抬高试验和加强试验阳性83例。病变部位:L3～4突出6例,L4～5突出65例,L5～S1突出56例。其中单个椎间盘突出47例,2个椎间盘突出76例,3个椎间盘突出4例。

1.2 治疗方法

患者取俯卧位,腹部垫软枕,常规消毒铺巾,局麻后在CT引导下,用臭氧专用穿刺针取相应椎间盘棘突旁开7～250px穿刺进针,与躯干矢状面呈40°～45°,使针尖抵达椎间盘中后1/3处,以CT扫描证实针尖位置准确无误后,注入浓度35～45mg/L医用O2～O3混合气体6～15ml,退针至纤维环外向椎旁再注入5～10ml后退针压迫止血,局部皮肤消毒后粘贴敷贴。平车推回病房,卧硬板床休息,并给予抗炎、脱水、营养神经等处理。

2 结果

注射臭氧后症状立即消失89例,术后出现腰部胀痛或下肢症状加重38例,数小时后症状逐渐缓解或消失,1周内症状改善最为明显。均于术后3～5d康复出院。随访3～12个月,手术后效果根据Macnab腰腿痛手术评价标准进行评定:显效49例(38.6%),有效71例(55.9%),无效7例(5.5%),总有效率94.5%。所有患者均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管、腹腔脏器损伤等严重并发症。

3　护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理　本组病例中大多数患者有多方求治效果不佳的经历,故对臭氧注射术期望很高,但又因对本治疗方法缺乏了解,担心手术的安全性和术后疗效而心存疑虑。护士应积极与患者沟通,了解患者的心理活动,耐心介绍臭氧治疗的作用原理、治疗过程、预期效果和注意事项[1],以及与传统手术和其他介入治疗相比所具有的优势,从而消除患者的思想顾虑,使其心理上获得安全感,能够积极配合治疗与护理。

3.1.2 术前准备　常规行血常规、出凝血时间、血生化、心电图等检查。评估患者全身情况,对合并症及时处理,尤其注意有无糖尿病、出血性疾病、严重心肺脑肾等疾病。入院后嘱患者练习床上大小便,以防止术后发生便秘和尿潴留。保持穿刺部位皮肤清洁卫生,局部皮肤或皮下组织有破损或感染者给予积极治疗。

3.1.3 体位训练　臭氧注射术要求患者取俯卧位,腹部垫枕,使腰骶部抬高,减少腰椎前凸,以增宽腰椎间隙,利于术中定位和穿刺进针。入院后嘱患者卧硬板床休息,指导患者进行俯卧位练习。具体方法为患者取俯卧位,腹部垫一软枕垫高约375px,锻炼时间从10min开始,逐渐增加至30min以上,2～3次/d,以提高对手术体位的耐受性,有利于手术的顺利进行。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理

术后嘱患者仰卧硬板床4～6h,卧床休息3d,3d内除大小便外,尽量减少下床活动。卧床休息能避免腰椎产生纵向压力,降低椎间盘压力,防止椎间盘再度移位,减轻炎症、水肿和粘连,促进纤维组织的形成[2],以利于康复。卧床期间定时协助患者严格轴线翻身,防止脊柱扭曲。

3.2.2 病情观察

术后注意监测血压、脉搏变化,严密观察双下肢运动、感觉、肌力情况,并与术前进行比较。认真倾听患者主诉,了解腰腿情况有无改善。本组38例患者术后腰部胀痛及同侧下肢疼痛稍有加重,给予耐心解释,安慰患者不必紧张,数小时后症状会逐渐缓解。神经根性症状明显者术后常规给予脱水治疗,静脉滴注20%甘露醇250ml,地塞米松5mg,1次/d,共3d。

3.2.3 预防感染

整个穿刺过程要严格无菌操作。术后注意观察患者的腰部症状及体温变化,保持敷料清洁干燥,及时更换,注意穿刺点局部有无红肿、渗出,预防性静脉滴注抗生素3d。本组病例均无穿刺通道及椎间隙感染。

3.2.4 功能锻炼指导

术后腰部疼痛缓解后,指导患者在床上主动屈伸髋、膝关节,行股四头肌舒缩及踝关节背伸、跖屈运动,以增强肌肉力量。术后第1天协助患者做直腿抬高运动,抬高幅度由30°～90°逐渐增加,由被动练习到主动直腿抬高,双下肢交替进行,3～4组/d,20～30次/组,以促进神经根本身的血液循环,利于神经根的炎性反应早期消退,防止粘连[3]。教会患者采用仰卧位的五点支撑法、三点支撑法或俯卧位的飞燕式动作进行腰背肌功能锻炼,3～4组/d,20～30次/组,以防止腰背肌僵硬萎缩,增强脊柱的稳定性。锻炼要循序渐进、持之以恒,运动量应根据患者锻炼后的感觉、反应及体力因素而定。3d后佩带腰围下床活动,活动过程中保持腰部挺直,避免弯腰拾物,防止跌倒。

3.2.5 出院指导

嘱患者出院后休息2周,坚持卧硬板床,继续练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3～6个月以上。3个月内在活动时佩带腰围保护,6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动,康复后可以选择快步行走、慢跑、太极拳等运动。注意腰部保暖、防寒、防潮。指导患者合理营养,定期复诊。

4 讨论

医用O2～O3混合气体中,具有治疗作用的是臭氧。臭氧是一种强氧化剂,将其注入突出的椎间盘髓核组织可以迅速氧化髓核组织内的多糖,使髓核渗透压降低,水分丢失,发生变性、干涸、坏死、萎缩,从而降低椎间盘的压力,消除或缓解椎间盘突出组织对神经根的机械性压迫;臭氧还具有抗感染和镇痛作用,通过拮抗炎症介质及扩张血管改善局部血液循环达到抗炎效果,同时通过直接作用于椎间盘表面及周围组织的神经末梢达到解除疼痛的目的[4]。臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症具有微创、不影响脊柱的正常结构、对神经脊髓组织无损伤风险、适应范围广、并发症少、安全、简便等优点。另外臭氧还具有消毒杀菌的作用,可极大地降低术后椎间盘感染的发生率。

高浓度臭氧的浓烈特殊臭味对呼吸道有刺激性,注射过程中注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、角膜刺激等类似呼吸道过敏症状,及时对症处理。要注意保护患者的眼睛和皮肤,保持房间通风良好。本组有1例患者注射臭氧时自述头晕、恶心、视物有晃动感,经吸氧后症状缓解。经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是一种新的微创介入治疗技术,严格手术适应证及掌握正确的操作方法是提高疗效的关键。同时要求护理人员熟知臭氧的特性和臭氧治疗的作用机制,有针对性地对患者进行心理疏导、体位训练、病情观察和护理,尤其要重视术后的康复锻炼。持之以恒的腰背肌和下腰肌的功能锻炼,是防止神经根粘连,增强脊柱稳定性的必要手段,同时也是确保手术效果及巩固疗效、预防复发的有力保证。

参考文献:

[1]　俞志坚,何晓蜂,李彦豪,等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症术症[J].中国医学影像技术,2004,20(4):598-600.

[2]　白跃宏,马童,俞红,等.下腰痛手术患者康复方法的选择[J].中国矫形外科杂志,2006,11(6):867-869.

[3]　张启明,于少华,姚明,等.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):61.

[4]　张桂云,李振海,谢来芬,等.切吸术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].护理学杂志,2006,21(20):23-24.