中国式疼痛诊疗模式简介

中国式疼痛治疗模式是北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科主任刘长信先生以中医经典理论和现代疼痛治疗五阶梯治疗模式为基础，探索出的一条更适合继承和发扬中医特色，更适应中国国情的疼痛诊疗模式。中国式疼痛治疗模式的核心理念是：以病人为中心、以中医的整体观念辨证论治和“治未病”思想为指导，以追求损伤最小、疗效最好、最经济为目的，首选传统中医综合疗法，结合现代西医学理论和技术，针对不同疼痛患者采用个体化治疗方案，且预期该模式具有较强的推广性。

中华中医药学会疼痛学分会成立于2010年6月，是中医学界的第一家疼痛学术组织，第二届分会委员会委员270多人。刘长信教授担任第一届、第二届主任委员，也是中医疼痛学分会的发起人。中华中医药学会疼痛学分会成立后，全国各省市疼痛学分会得到快速发展，北京、四川、广东、山东、河南、上海、甘肃、宁夏等省级中医药学会疼痛专委会先后成立。中华中医药学会疼痛学分会已搭建了学术交流、信息传播、科研攻关、技术孵化和推广、产学研用等五大平台，委员均为各地疼痛界领军人物或知名度较高的专家。2017年1月，中华中医药学会疼痛与康复学术产业联盟获批，6月份正式成立，刘长信教授担任联盟主席。

为了促进学术发展，中国式疼痛治疗模式紧密依托中华中医药学会疼痛学分会、中华中医药学会疼痛与康复学术产业联盟面向进行全国推广。

以下是中国式治疗疼痛诊疗模式的创建过程回顾：

一、中国式疼痛诊疗模式背景

1、中国的国情需要

我国目前是最大的发展中国家，医疗卫生投入逐年加大，随着人口老龄人均寿命的不断延长，医疗卫生体系负担不断加大，属于穷国办大卫生；由于医疗资源的严重不平衡，基层人民普遍存在看病难看病贵的问题；受传统文化影响，国人看病偏向于保守疗法，不论是一线城市还是二三线城市都乐于接受简单有效无痛的疼痛治疗。

2、中医及现代医学优势互补，技术融合，是疼痛诊疗的最优模式

中医以《黄帝内经》为代表，形成中医学的独特理论体系，是中国医药学发展的基础也是我们治疗疼痛性疾病的理论指导。其中中医学理论中与疼痛密切相关的理论有气血津液理论、经络理论、经筋理论等。中医经过上千年的临床实践，经验总结，有自己独立的理论体系，以整体观念、辨证论治、防治结合、预防为先为基本特点。中医对疼痛疾病的治疗效果是明确的，且安全性高，成本相对低廉，但对于急性疼痛及严重疼痛往往疗效不足。现代西方医学以人体解剖学、生理学、病理学等学科为基础，借助现代西方医学，可以更直观的了解人体的疾病变化，通过注射、微创手术等可以快速缓解疼痛，去除治痛原因。

中国式的疼痛治疗并不排斥西方的先进医学知识，结合西方先进的科学技术手段，可以更好的改进传统中医疗法，让其治疗作用发挥淋漓尽致。这是中国式疼痛治疗的必要手段。

二、中国式疼痛诊疗模式的现实内涵

1、治疗方案制定方及原则

通过中医“望、闻、问、切”及现代医学问诊、客观体格检查和客观实验/设备检查获得信息进行集体的分析判断、确定诊断并制定治疗方案、选择具体治疗方法，同时辩证施治,给予病人以个体化的治疗。主要原则如下：

1.1以病人为主体：根据病人病情、身体状况、医院条件、医师技术设计多种治疗方案，并尽量结合病人主观意愿。

1.2辨病与辨证结合：据辨证优化治疗方案，加强疗效，减少不利影响。

1.3从简单至复杂：优先选用保守疗法，治疗方法逐层加强优化。

1.4重视整体治疗：治疗需重视病变整体与局部之间的关系、疾病之间的相互影响，内、外在环境的整体改善。

2、治疗模式:阶梯式技术选择，力求疗效最大化。

2.1治疗特点

2.1.1有效性

起效迅速，疗效显著，多种方法结合巩固维持疗效。急则治其标，缓则治其本。

2.1.2合理性

疼痛治疗方法力求多样化，在保证治疗效果的前提下，尽量采取“医生围着病人转、方法根据病情选”^[8]的人性化治疗方式，即“超市化”治疗方案；并根据病人的年龄、体质、病程、病位、病情、经济状况等实际情况，遵循“能非手术治疗不进行微创治疗，能微创治疗不进行开放手术治疗，能行简单手术治疗不行复杂手术治疗”^[9]的原则，选择合理、贴切的治疗方案，即“阶梯化”方案，以体现了“以人为本”的思想。

2.1.3安全性

尽量从安全有效的简单疗法开始治疗，然后根据病情逐步更换治疗方法，相对而言降低整体治疗过程中的治疗风险，提高安全性。

2.1.4经济性

大多数情况下，治疗从保守到微创，最后再行手术治疗的阶梯化治疗特点，相比单纯西医疗法而言，中国式疼痛治疗方案更突显减轻病人的精神负担和经济负担的优势。尤其是针对疼痛反复发作的患者，以中医“未病先防，已病防变，瘥后防复”的思想指导治疗，可尽量减少患者的双重负担。

2.1.5推广性

中医保守疗法操作简单，不需要提供太多严格的外在条件，而且可以解决65%的常见疼痛性疾病，且操作简单，易于广大大夫的学习使用，并形成统一规范的行业标准，即“易操作”“易学习”“易规范”。

2.2技术种类

阶梯一：中西医保守治疗

中药治疗、西药治疗、中医外治（针灸、推拿、腿浴、熏蒸、贴敷等无创治疗）、西医理疗（牵引、冷疗、热疗等无创治疗）。

阶梯二：中医微创治疗

针灸、针刀疗法、推割刀疗法、套管针疗法、浮针疗法、内热针疗法等。

阶梯三：西医微创治疗

常规微创（盘外微创）：封闭治疗、化学神经阻滞疗法、关节腔注射

精细微创（盘内微创）：椎间孔镜、关节镜疗法、经皮激光椎间盘减压术、胶原酶介入溶解疗法、射频疗法、臭氧疗法

阶梯四：开放性手术治疗

阶梯五：疗养结合，注重日常保养，未病先防，拥有无痛生活。

心理治疗和导引术：心理治疗（行为治疗、睡眠治疗、移情易性、七情气厥治疗等）、导引（太极拳、五禽戏、八段锦等）。

三、中国式疼痛诊疗模式的落地生根

1、扎根东直门医院推拿疼痛科临床多年，疗效确切可靠可推广。

2、生根发芽（即墨、赤峰、广东多地区推广使用），中国式疼痛诊疗模式茁壮成长。

3.枝繁叶茂，中国式疼痛诊疗模式放眼未来，引导中国疼痛诊疗走向新征程。

中医药事业经过时间和实践的检验，证明其具有的“简、便、廉、效”的特性，属于成熟的民族医学理论体系。它不仅是宝贵的中华民族文化遗产，更是最有效的医疗手段，故我们在尽力保护和发展中医药事业的同时，有责任和使命，建设有“方法多样化、方案合理化、疗效最优化”的中国特色疼痛诊疗模式。总结中国式疼痛治疗模式的核心理念，是将传统中医保守和微创疗法的各项技术尽可能规法化、科学化，规模化和产业化，以求在最大限度降低患者经济负担的基础上达到最大疗效和承担最小医疗风险；再此基础上，有选择地引进西医微创和手术技术，以求完善中医疗效之不足，最终达到多学科优势互补，科研共建的目的。在理论上,这是中医与西医两个医学系统在医学模式和医学目标上找到了共同交叉点；在实践中，实现了两个医学系统的长处和整合东西方人类医学智慧的目标,中国式疼痛治疗模式是适合当代中国国情的最佳选择。